Fishery (General) Regulations (SOR/93-53)

Regulations are current to 2012-05-14 and last amended on 2011-02-10. Previous Versions

SCHEDULE VI/ANNEXE VI

(Subsection 58(1)/paragraphe 58(1))

Fisheries and Oceans

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Application No./No de la demande
 
APPLICATION FOR AUTHORIZATION FOR WORKS OR UNDERTAKINGS AFFECTING FISH HABITAT
DEMANDE D’AUTORISATION POUR DES OUVRAGES OU ENTREPRISES MODIFIANT L’HABITAT DU POISSON
  
 
I, the undersigned, hereby request authorization to carry out the works or undertakings described on this application form. I understand that the approval of this application, if granted, is from the Minister of Fisheries and Oceans standpoint only and does not release me from my obligation to obtain permission from other concerned regulatory agencies.Je soussigné, demande par les présentes l’autorisation d’exploiter les ouvrages ou entreprises décrits dans la formule. Je comprends que l’approbation de cette demande, le cas échéant, porte sur ce qui relève du ministre des Pêches et des Océans et ne me dispense pas d’obtenir la permission d’autres organismes réglementaires concernés.
If an authorization is granted as a result of this application, I hereby agree to carry out all activities relating to the project within the designated time frames and conditions specified in the authorization.Si la demande est approuvée, je consens par les présentes à exécuter tous les travaux relatifs à ce projet selon les modalités et dans le laps de temps prescrits dans l’autorisation.
 
Applicant’s Name (Please Print)Nom du requérant (lettres moulées)
 
Applicant’s Business AddressAdresse d’affaires du requérant
 
 
 
Applicant’s Telephone No./No de téléphone du requérant Date
   
  
I solemnly declare that the information provided and facts set out in this application are true, complete and correct, and I make this solemn declaration conscientiously believing it to be true and knowing that it is of the same force and effect as if made under oath. This declaration applies to all material submitted as part of this application.Je déclare solennellement que les renseignements fournis et les faits énoncés dans cette demande sont véridiques, complets et exacts, et je fais cette déclaration solennelle, la croyant consciencieusement vraie et sachant qu’elle a la même force et le même effet que si elle était faite sous serment. Cette déclaration s’applique à tout document qui est présenté dans le cadre de cette demande.
 
 
Applicant’s Signature (and corporate seal)Signature du requérant (et sceau de la société)
   
    
Name of watercourse or waterbody (give coordinates)
Cours d’eau ou plan d’eau (donner les coordonnées)
 
This watercourse is a tributary of (where applicable)
Cours d’eau tributaire de (le cas échéant)
 
Nearest communityCountyProvince
Localité la plus procheComtéProvince
  
   
   

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Application No./No de la demande
 
APPLICATION FOR AUTHORIZATION FOR WORKS OR UNDERTAKINGS AFFECTING FISH HABITAT
DEMANDE D’AUTORISATION POUR DES OUVRAGES OU ENTREPRISES MODIFIANT L’HABITAT DU POISSON
 
Type of Activity/Genre d’activité
 
[  ]Bridge[  ]Stream Realignment[  ]Gravel Removal[  ]Stream Traverse
PontAlignement de cours d’eauEnlèvement du gravierTraversée de cours d’eau
 
[  ]Culvert[  ]Channelization[  ]Obstruction Removal - Bypass[  ]Seismic Survey
PonceauCanalisationEnlèvement ou contournement d’obstacleLevé sismique
 
[  ]Dam[  ]Wharf - Break water[  ]Stream Utilization - Recreation[  ]Agriculture
BarrageQuai - Brise-lamesUtilisation récréative du cours d’eau
 
[  ]Stream Diversion[  ]Dewatering[  ]Erosion Control[  ]Other (specify)
Dérivation de cours d’eauAssèchementLutte contre l’érosionAutres (préciser)
 
[  ]Mining[  ]Aquaculture[  ]Flood Protection
Activité minièreProtection contre les inondations
List of Agencies (Federal, Provincial or Municipal) contacted or notified, or who have initiated contact with the applicant.
Liste des organismes (fédéraux, provinciaux ou municipaux) contactés ou qui ont pris contact avec le requérant.
 
PROVIDE DETAILS OF PROPOSED ACTIVITY INCLUDING REASONS FOR THE PROJECT AND TYPES OF EQUIPMENT TO BE USED
DONNER DES PRÉCISIONS SUR LES TRAVAUX PROJETÉS Y COMPRIS LA JUSTIFICATION DU PROJET ET LE TYPE D’ÉQUIPEMENT À UTILISER
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

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Application No./No de la demande
 
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DEMANDE D’AUTORISATION POUR DES OUVRAGES OU ENTREPRISES MODIFIANT L’HABITAT DU POISSON
 
SCHEDULE/CALENDRIER
 
 
D/J                     M/MY/A
 
Proposed Starting Date
Date prévue du début des travaux
 
Proposed Completion Date
Date prévue de l’achèvement des travaux
 
Approximate Timing of Work in shoreline, foreshore, tidal zone, or underwater areas.
Période approximative des travaux sur le rivage et les estrans ainsi que dans les zones à marées et les zones sous-marines.
 
D/JM/MY/A        D/JM/MY/A
  
From/DeTo/À
  
  
The following documents will assist in assessing your application and help expedite its approval. Please check which documents you have attached.Les documents suivants faciliteront l’évaluation de votre demande et permettront d’accélérer son approbation. Veuillez cochez les documents vous avez joints à votre demande.
  
Map indicating location of project      [  ]Carte indiquant l’emplacement du projet
  
Engineering Specifications      [  ]Spécifications techniques
  
Scale Drawings      [  ]Dessins à l’échelle
  
Dimensional Drawings      [  ]Plans cotés
  
Assessment of Existing Fish Habitat Characteristics      [  ]Évaluation des caractéristiques existantes de l’habitat du poisson
  
Assessment of Potential Effects of Project on Fish Habitat      [  ]Évaluation des répercussions possibles sur l’habitat du poisson
  
Measures Proposed to Offset Potential Damage to Fish Habitat      [  ]Mesures proposées pour compenser les éventuels dommages à l’habitat du poisson
  
Other      [  ]Autres
  
ENVIRONMENTAL ASSESSMENT AND REVIEW PROCESS CONSIDERATIONSCONSIDÉRATIONS CONCERNANT LE PROCESSUS D’ÉVALUATION ET D’EXAMEN EN MATIÈRE D’ENVIRONNEMENT
  
NOTE: All applications pursuant to section 35 of the Fisheries Act will be assessed in acordance with applicable federal environmental assessment requirements. REMARQUE : Toute demande en vertu l’article 35 de la Loi sur les pêches sera soumise aux exigences fédérales applicables à l’évaluation environnementale.

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Application No./No de la demande
 
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DEMANDE D’AUTORISATION POUR DES OUVRAGES OU ENTREPRISES MODIFIANT L’HABITAT DU POISSON
  
COMPLETE ONLY IF USE OF EXPLOSIVES IS INTENDED
À REMPLIR SEULEMENT EN CAS D’UTILISATION D’EXPLOSIFS
 
EXPLOSIVES CONTRACTOR (IF DIFFERENT FROM APPLICANT)/RESPONSABLE DES EXPLOSIFS (SI AUTRE QUE LE REQUÉRANT)
  
Name/Nom :
  
Address/Adresse :
  
  
Telephone No./No de téléphone :
D/JM/MY/AD/JM/MY/A
Anticipated Starting DateCompletion Date
Date prévue du début des travaux Date d’achèvement
  
DETAILS OF EXPLOSIVES/PRÉCISIONS SUR LES EXPLOSIFS
  
Type (including trade name)
Genre (y compris la marque)
  
Weight and configuration (where applicable)
Poids et forme (le cas échéant)
Weight of individual shots and shot pattern where multiple charges are used
Poids des coups individuels et déploiement des coups, en cas de charges multiples
  
Detonation depth (in the rock; note also the depth of water, if applicable)
Profondeur de détonation (dans le roc; indiquer aussi, la profondeur de l’eau, s’il y a lieu)
Method of detonation
Méthode de détonation
  • SOR/93-53, err., Vol. 127, No. 7.